间质性肺炎怎么治疗？

什么是间质性肺炎？

 

　　间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症。炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈现坏死性病变。

 

　　间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。

 

　　肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变故能完全恢复。

 

        间质性肺炎的病因是什么？

 

　　病因已明

 

　　⑴吸入无机粉尘：二氧化硅、石棉、滑石、锑、铍、煤、铝、锡、铁。

 

　　⑵吸入有机粉尘：霉草尘、蔗尘、蘑菇肺、饲鸽者病、棉尘、合成纤维、电木放射线损伤。

 

　　⑶微生物感染：病毒、细菌、真菌、卡氏肺孢子虫病、寄生虫。

 

　　⑷药物：细胞毒化疗药物、白消胺、环磷酰胺。

 

　　⑸癌性淋巴管炎；肺水肿。

 

　　⑹吸入气体：氧、二氧化硫、氯、氧化氮、烟尘、脂类、汞蒸气

 

　　病因未明

 

　　特发性肺间质纤维化（又名隐源性致纤维化肺泡炎、特发性间质性肺炎）。急性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎，胶原血管性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、多发性肌炎-皮肌炎、舍格伦综合征、结节病、组织细胞增多症、肺出血-肾炎综合征、特发性肺含铁血黄素沉着症、Wegener肉芽肿、慢性嗜酸粒细胞肺炎、肺泡蛋白沉积症、遗传性肺纤维化、结节性硬化症、神经纤维瘤、肺血管床间质性肺病、原发性肺动脉高压、弥漫性淀粉样变性、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎。已知病因类约占全部ILD的35%，其中以职业性接触为致病病因者为常见，其中无机类粉尘为病因者最多，由有机类粉尘致病者日益增多。有机类粉尘所致也称过敏性肺泡炎，常因既往曾有过敏史，当再次吸入异体蛋白或多糖而发病。原因未明者ILD占所有病例的2/3，其中以特发性肺纤维化、结节病和胶原血管疾病肺部表现最为常见，组织细胞增多症，肺-肾综合征和肺血管炎，特发性含铁血黄素沉着症等其次。

 

　　间质性肺炎的分期分型

 

　　Ⅰ期

 

　　肺实质细胞受损，发生急性肺泡炎。炎性和免疫效应细胞呈增生、募集和活化现象。在特发性肺纤维化的支气管肺泡灌洗液中，证实有免疫复合体，能刺激巨噬细胞分泌中性粒细胞趋化因子，使中性粒细胞聚集于肺泡结构中。活化的巨噬细胞和中性粒细胞能分泌胶原酶。支气管肺泡灌洗随访复查8～24个月，胶原酶活性仍持续存在，活化的胶原酶可破坏肺泡结构的间质胶原（在急性肺炎如肺炎球菌炎，中性粒细胞在肺泡结构中存在的时间很短暂，故不会引起间质结缔组织进行性和永久性损害。

 

　　将特发性纤维化及结节病支气管肺泡灌洗液中分离出的巨噬细胞，分别在无RPMI-1640培养基中培养，产生纤维结合蛋白的速度，比正常的巨噬细胞分别快20倍和10倍。纤维结合蛋白对肺脏的成纤维细胞具有趋化作用，在形成间质纤维化起重要作用。结节病T淋巴细胞能分泌淋巴激化素，引起肉芽肿形成。在Ⅰ期阶段，肺实质的损害不明显，若激发因素被消除，病变可以恢复。

 

　　Ⅱ期

 

　　肺泡炎演变为慢性，肺泡的非细胞性和细胞性成分进行性地遭受损害，引起肺实质细胞的数目、类型、位置和（或）分化性质发生变化。Ⅰ型上皮细胞受损害，Ⅱ型上皮细胞增生修补。从Ⅰ期演变到Ⅱ期，或快或慢，长者可达数年。受各种因素如接触期限、肺脏防御机制效能、损害范围大小、基底膜的完整性和个体的易感性等影响，肺泡结构的破坏逐渐严重而变成不可逆转。

 

　　Ⅲ期

 

　　其特征为间质胶原紊乱，镜检可见大量纤维组织增生。纤维组织增生并非单纯地由于成纤维细胞活化，而是各种复合因素如胶原合成和各种类型细胞异常所造成。胶原组织断裂，肺泡隔破坏，形成囊性变化。到了Ⅲ期，肺泡结构大部损害和显著紊乱，复原已不可能。

 

　　Ⅳ期

 

　　为本病的晚期。肺泡结构完全损害，代之以弥漫性无功能的囊性变化。不能辨认各种类型间质性纤维化的基本结构和特征。

 

　　间质性肺炎常规治疗的优劣势分析

 

　　中医治肺三四五法治疗间质性肺炎

 

　　“中医治肺三四五法”是我院呼吸病专家致力于肺纤维化间质性肺炎的中医治疗多年,结合现代医学对于肺间质纤维化的认识，在临床中重视观察患者症状，善于总结发病特点，对肺间质纤维化的病名提出属中医“肺痿”的范畴，并对其病因病机进行深刻讨论，认为该疾病证属本虚标实，提出“肺热叶焦”为基本病机，总结了肺间质纤维化的主要病机为：“肺肾两虚、气阴不足、痰瘀阻络”，在疾病进展时期，重视风、痰、瘀等加重因素，治疗时应遵守急则治其标，缓则治其本的基本原则，主张中病即止，切忌过犹不及，注重从整体出发，个体化治疗，并且强调调补肺肾的治法贯穿病程始终。治疗以益气养阴、调补肺肾、活血化瘀为基本方法，间以疏风、化痰、祛瘀等十法随症加减。总结出“中医治肺三四五法”，临床上对肺纤维化间质性肺炎等呼吸系统疾病取得了很好的治疗效果。

 

　　“中医治肺三四五法”针对间质性肺炎的治疗效果

 

　　根据肺纤维化间质性肺炎发病的不同阶段有着不同的治疗方向和目标，肺纤维化间质性肺炎的发病过程可以概括为肺泡炎、肺实质损伤和修复(或纤维化)三个阶段。

 

　　1、肺泡炎阶段的治疗方向和目标

 

　　肺泡炎阶段，肺实质细胞受损，发生急性肺泡炎，炎性和免疫效应细胞呈增生、募集和活化现象。肺实质的损害不明显，若激发因素被消除，病变可以恢复。治疗方向为用活血、益气、解毒、滋阴等方法围绕病因治疗，治疗引发肺纤维化（间质性肺炎）的气虚、阳虚等免疫力低下等病因，治疗目标是化解肺泡间粘液，阻止肺泡间粘液发展成为纤维化组织。经过几个疗程的治疗，引起肺纤维化间质性肺炎的病因被祛除，肺泡的纤维化进程被阻止。

 

　　2、肺实质损伤阶段

 

　　从肺泡炎阶段发展演变，肺泡的非细胞性和细胞性成分进行性地遭受损害，引起肺实质细胞的数目、类型、位置和分化性质发生变化。弥漫性肺实质的炎症造成广泛肺损伤在肺纤维化发病中占重要环节。治疗方向为活血化瘀、化痰、解毒、解表、益气、养血、滋阴、助阳等进行病因治疗、缓解症状治疗和稳定病情治疗，治疗目标是化解肺泡间粘液，阻止肺组织纤维化发展，化痰止咳平喘，解除发病原因，阻止肺泡炎发展，中止肺泡组织纤维化进程，使病情稳定下来，不再发展。

 

　　3、修复和纤维化阶段

 

　　这一阶段，肺损伤不断发展，复杂的修复过程也在进行，包括间质细胞增生，基质成分生成增多，胶原代谢的异常，肺纤维化过程持续发展，纤维组织增生是各种复合因素如胶原合成和各种类型细胞异常所造成。肺泡结构大部损害和显著紊乱，祛除病因恢复健康已不可能。治疗方向是化痰止咳平喘，散结、通络、解毒、益气、滋阴助阳，治疗目标是改善肺通气功能，缓解咳喘等困难症状，维持生活。

 

　　中医治肺三四五法针对间质性肺炎的五大辩证分型及对应用药

 

　　1、气阴痰热证

 

　　症状：咳嗽、痰黄粘稠、胸闷、气短乏力、午后潮热、舌红少津，苔黄脉细数。

 

　　治法：养阴益气、清热化痰主药采用化纤1号

 

　　2、气虚痰浊证

 

　　症状：咳嗽、痰白粘腻、胸闷气喘乏力、兼腹胀、纳呆、舌暗、苔白腻、脉滑

 

　　治法：健脾益气、祛浊化痰主药采用化纤2号

 

　　3、气虚痰瘀证

 

　　症状：咳喘无力、动则加重、痰少粘腻、胸闷气短、腰酸体倦、舌紫暗、苔白腻、脉沉细涩

 

　　治法：补益肺肾、化瘀祛痰主药采用化纤3号

 

　　4、阴阳两虚证

 

　　症状：咳喘、动则加重、呼吸困难、口干、怕冷、自汗、盗汗、腰酸浮肿、舌质暗，少苔

 

　　治法：补益阴阳主药采用化纤4号

 

　　5、阴虚毒瘀证

 

　　症状：阵咳、少痰、痰粘、气喘、口干、潮热、舌红而干，苔黄腻，脉虚数

 

　　治法：养阴清热、解毒化瘀主药采用化纤5号

 

　　方药十法及常用药

 

　　1、化痰

 

　　对于肺纤维化间质性肺炎患者,痰也是其最重要的病理因素。痰有寒热燥湿之分,化痰亦有所区别。①燥湿化痰：药物如半夏、橘红、紫苏子；②温化寒痰：药如白芥子、细辛、干姜；③清化热痰：药如天竺黄、竹茹、瓜蒌、贝母、竹沥；④润燥化痰：药如枇杷叶、款冬花、紫菀、南沙参。

 

　　2、活血

 

　　瘀血是肺纤维化间质性肺炎患者另一重要的病理因素,瘀血或由气虚无力运血而成,或由痰浊闭阻,气机不利而生。血滞于内,碍气升降,治当活血。①养血活血：药如丹参、当归、鸡血藤、赤白芍；②化瘀活血：药如桃仁、红花、五灵脂、泽兰、苏木、茜草等；③清热活血：药如牡丹皮、赤芍、大黄、益母草；④温经活血：药如桂枝、川芎、当归等；⑤养阴活血：药如生地黄、玄参等。

 

　　3、散结

 

　　肺纤维化间质性肺炎患者多是久病积渐而成,痰瘀胶结,难以化解,直至肺体变硬,结者当散,故散结之法不容忽视。①化痰散结：药物可选浙贝母、昆布、玄参等；②软坚散结：药物常选生牡蛎、鳖甲、鸡内金等。

 

　　4、通络

 

　　肺纤维化间质性肺炎是多种肺疾病或肺损伤发展到晚期的一种病理变化,呈慢性、渐进性进展。其病程较久,缠绵难愈,往往是由于正气不足所致,主要为气阴两虚。气虚无力鼓动血行则血运迟缓,阴虚脉络失于濡养则血流涩滞,气虚气滞、血行不畅则津血凝集成痰,聚而成瘀,由此导致瘀血痰浊阻滞肺络的病理改变。故治疗要注重通络。①辛味通络。如辛香通络之薤白,辛温通络之桂枝、细辛,辛润通络之当归尾、桃仁等。②虫类搜剔。络病既久,顽固难愈,我院多主张虫类药物搜剔络脉,从而使络痹易开,结邪易去。治疗肺纤维化间质性肺炎时亦常于方中适当加入水蛭、地龙等虫类药物搜剔肺络,增强疗效。

 

　　5、解毒

 

　　肺纤维化间质性肺炎患者多是受六淫邪气的反复侵扰,且常伴体内毒邪内生,或直接感受有毒气体等,所以,治疗该病时不能忽视解毒的应用。①温寒毒,可用桂枝、干姜、细辛等；②清热毒,药物可选连翘、蒲公英、金银花、黄芩等；③祛湿毒,药物可选藿香、佩兰、白豆蔻等芳香化湿,也可选择黄芩、黄连等苦寒燥湿,或茯苓、猪苓、泽泻等淡渗利湿。

 

　　6、解表

 

　　肺纤维化间质性肺炎患者因正气不足,常易感受外邪而加重，受风寒,当辛温解表,药物可选麻黄、桂枝、荆芥、细辛等,或选择桂枝汤、荆防败毒散加减；感受风热,宜辛凉解表,药物可选金银花、连翘、桑叶、薄荷等,或选择银翘散、桑菊饮之类方剂加减。

 

　　7、益气

 

　　肺纤维化间质性肺炎患者大多以气虚为先,从脏腑而言,气虚主要见于肺、脾、肾三脏,故治疗上主要为分：①补肺固表,药物可选黄芪、人参等；②健脾益气,药物可用党参、白术、茯苓、甘草等；③益肾填精,药物可选肉桂、菟丝子、淫羊藿等。

 

　　8、养血

 

　　阴血不足,治当补益。血虚重点责之肝、心、脾三脏,因此,治疗上分为：①补肝,药物可选白芍、生地黄、川芎、枸杞子等；②补心脾,可选龙眼肉、当归、大枣等,或选择归脾汤。

 

　　9、滋阴

 

　　肺纤维化间质性肺炎患者多存在阴虚的一面,尤其是一些服用激素的患者。阴虚重点责之肺、肝、肾。肺阴不足,当滋肺阴,药物可选沙参、麦冬、百合、知母等；肝阴不足,宜补肝阴,可选枸杞子、生地黄、当归、白芍等；肾阴不足,应益肾阴,药物可选熟地黄、女贞子、墨旱莲、五味子等。

 

　　10、助阳

 

　　肺纤维化间质性肺炎疾病后期,气虚及阳,阴损及阳,治疗当助阳,病变脏腑主要在脾肾,温脾阳药物可选干姜、附子,益肾阳可选附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉等。