二氯乙烷职业中毒临床特点

二氯乙烷（Dichloroethane，DCE）是卤代烃类化合物，有两种异构体：1，2—二氯乙烷为对称异构体，1，1—二氯乙烷为不对称异构体，二者均为无色、易挥发、具有氯仿气味的油状液体。其中1，2—二氯乙烷属高毒物质，易挥发，易引起中毒。二氯乙烷作为工业上广泛使用的有机溶剂，有一百多年的使用历史，主要用作化学合成的原料、工业溶剂、脱脂剂、金属清洗剂和粘合剂等。由于使用广泛，有关二氯乙烷中毒的报道亦比较多见，1992年前有关报道职业性DCE中毒多为急性中毒，主要表现为中枢神经障碍、胃肠不适、皮肤粘膜刺激和肝肾损害。近十几年来，国内曾发生多起严重的亚急性二氯乙烷职业中毒事故，且以中毒性脑病为主要表现。结合我所收治的2起事故病例，对亚急性二氯乙烷中毒的临床特点、发生条件和救治措施做一总结。

总结国内报告的病例，亚急性DCE中毒有以下临床特点：（1）潜伏期较长，多在接触DCE后十几天或几十天后发病；（2）多呈散发性发病，同工种少数发病，同一天多人发病者少见；（3）起病隐匿，病程可反复，病情可突然恶化。广东观察到2例患者住院治疗10天左右，颅压增高症状基本消失，出院后第2天突然死亡；（4）临床表现以中毒性脑病为主，重度中毒出现颅压增高和脑水肿等全脑性损害症状，如头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷等，后期可出现共济失调、肌张力降低、步态异常、构音困难、震颤等小脑症状和肌阵挛。轻度中毒主要为中枢神经麻醉的表现，如头晕、头痛、乏力、步态蹒跚、嗜睡、意识模糊、朦胧或一过性晕厥，可有恶心、呕吐等。肝、肾损害及肺水肿极为少见。部分病例即使有肝、肾损害，但表现不严重，预后也好；（5）死亡多因脑水肿并发脑疝。后遗症主要为中毒性小脑损害和肌阵挛。我所收治的3例患者接触DCE16～18d后出现恶心、呕吐、神智恍惚等症状； 1例重度患者发病5h后突然出现抽搐、昏迷，发病第6d意识恢复后出现小脑功能障碍和肌阵挛；3例临床表现以脑病为主，无明显肝、肾、肺脏器损害；第1起事故同工种20余人，仅2人发生中毒。第2起事故同工种10余人，仅1人发生中毒。

亚急性DCE中毒有共同的发病条件，多为连续长时间加班且有一定的接触浓度。中毒事故都发生在车间通风不良、无机械通风或遇特殊的气象条件如寒冷、阴雨等。我所收治的3例患者虽为室外作业，但在7、8月份炎热的夏季发生，且每天工作11～13h。因此，高气温条件下连续长时间工作亦是导致中毒事故发生的原因。

亚急性DCE中毒目前无特殊的解毒药，治疗上给予对症和支持治疗，重度患者以防治“脑水肿”为重点，保护肝、肾等重要脏器功能。治疗上强调“早期发现、密切观察、及时处理、防止反复”的原则。（1）阻止毒物继续吸收。对职业中毒者应迅速脱离中毒现场，及时更换被污染的衣物，并用清水冲洗污染的皮肤，注意静卧保暖，并及时转至专科医院救治。转运途中应密切观察患者病情变化，出现生命体征异常及时给予针对性治疗。（2）积极防治脑水肿。对有昏迷、抽搐等颅压增高患者及时应用甘露醇、速尿及糖皮质激素等药物进行脱水治疗。边用药、边观察，根据病情调整用药剂量及时间。恰当的脱水治疗是控制病情及防止恶化、反复的重要措施。发病早期可应用20％甘露醇125-250ml和速尿针20-40mg，每4-6h交替使用，同时加用糖皮质激素地塞米松10-20mg或早基强的松龙40-80mg。脱水治疗期间，注意保持机体水电解质平衡，保证机体有效的血容量，并根据病情调整甘露醇及速尿的剂量及用药时间。合并肾功能损害的患者，考虑到甘露醇的肾毒性，可应用甘油果糖250ml，静滴。在治疗脑水肿的同时，应兼顾脑功能恢复治疗，可应用脑苷肌肽、ATP、COA、1，6-FDP、脑复康等药物，对有意识障碍、抽搐的患者，可加用催醒剂纳洛酮等药物。