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河南省城市公立医院综合改革宣传问答
2017-08-28 12:25:00   来源:   评论:0 点击:

河南省城市公立医院综合改革宣传问答
     问:我省城市公立医院综合改革的总体要求是什么?
   
    答:我省城市公立医院改革的总体要求是,深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会及全国、全省卫生与健康大会精神,按照党中央、国务院决策部署,将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点,坚持问题导向和目标导向,强化改革的系统性、整体性和协同性,统筹推进医疗、医保、医药联动改革,在总结试点经验的基础上,全面推开城市公立医院综合改革,着力解决群众看病就医问题。
 
    问:我省城市公立医院综合改革的总体目标是什么?
 
    答:按照“改体制、建机制、优秩序、控费用、强考核”的思路,破除公立医院逐利机制,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、编制人事、收入分配、考核监管等体制机制改革,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。到2020年,现代医院管理制度基本建立,医疗服务体系能力明显提升,就医秩序明显改善,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总就诊人次的比重明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;群众满意度明显提升,就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
 
    问:城市公立医院综合改革主要任务有哪些?
 
    答:主要改革任务共计5项。一是改革管理体制。实行政事分开、管办分开,合理界定政府的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限,落实政府办医责任,落实公立医院自主权,构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的管理体制。改革编制人事制度,逐步推行员额制备案管理。落实三级医院总会计师制度。二是建立运行新机制。破除以药补医机制,取消药品加成。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。取消药品加成后减少的合理收入,通过医疗服务价格调整补偿90%,财政按照原供给渠道补偿10%。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“腾空间、调结构、保衔接”的步骤,降低药品耗材、大型设备检查和化验价格,提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格,特别是诊疗、手术、康复、护理、中医、儿科等服务项目价格,逐步理顺比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。三是优化就医秩序。强化区域医疗卫生规划的刚性约束,落实公立医院功能定位,加强机构协作,推动资源共享。强化三级医院引领带动作用,以组建医联体和家庭医生签约服务为抓手,建立分级诊疗制度,促进形成有序就医。四是严控医疗费用。强化医保监管调控作用,深化支付方式改革,建立以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。鼓励试点医保经办机构承担药品采购和费用结算、医保支付标准谈判等职能,充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用。五是强化考核评价。建立以公益性为导向的“三级”考核评价机制,促进和引导公立医院回归公益性、调动医院和医务人员积极性、保障公立医院可持续发展。
 
    问:全面推开城市公立医院综合改革近期主要工作是什么?
    答:按照省政府统一部署,8月底前要全面推开城市公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。为实现这一工作目标,各地各部门正在加紧进行各项准备工作。一是明确时间任务。分层细化全面推开城市公立医院综合改革的时间节点和目标任务,要求尚未启动综合改革试点的11个省辖市认真做好基线调查和价格测算,7月底前印发本地实施方案,8月底前全面取消药品加成。同时,要求已经开展综合改革的6个试点市要认真落实并完成《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)提出的2017年年度目标任务。二是加强政策培训。组织郑州等11个省辖市政府及相关部门负责人和城市公立医院院长,赴三明参加国家医改政策培训;会同省医改办、财政厅先后召开城市公立医院综合改革工作座谈会和全省公立医院综合改革视频培训会,进一步统一思想、明确推进路径,指导各地精准把握改革政策,抓好抓实各项准备工作。三是制定相关配套政策。省医改领导小组成员单位相互协作,密切配合,细化城市公立医院综合改革各项任务,结合自身职责研究制定相关配套政策,合力推动公立医院综合改革。省发改委联合有关部门制定了《河南省推进医疗服务价格改革的实施意见》,将医疗服务价格调整权限下放至省辖市;省医改领导小组印发了《关于全面推进家庭医生签约服务的指导意见》。四是强化督查指导。省卫生计生委作为城市公立医院综合改革工作的牵头部门,成立了公立医院综合改革领导小组,建立了委领导推进改革任务联系点制度,明确了委内处室责任分工,加强卫生计生系统内督导、考核、评价,狠抓改革任务落实。目前,11个省辖市均已制定综合改革实施方案。各地正在积极做好取消药品加成各项准备工作。
  问:哪些公立医院参加综合改革?
  答:按照省政府要求,所有城市公立医院(包括政府和国有企事业单位举办的公立医院)都要参加这次公立医院综合改革。
  问:什么是药品加成,为什么要取消药品加成政策?
  答:药品加成政策始于上世纪50年代,由于国家经济困难,政府允许医院按批发价采购药品、按零售价销售给患者,以批零差价收入弥补政府投入不足,保障公立医院的正常运行。2006年,国家发改委规定,允许医院以药品实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率销售。药品加成政策对促进医疗卫生事业发展发挥了重要作用,但随着形势的发展变化,特别是在市场经济条件下,药品加成政策带来的问题也逐渐凸显,增加了患者经济负担。取消药品加成政策的主要目的,是破除以药补医,彻底摒弃医院对药品加成收入的依赖,完善公立医院补偿机制和运行机制,促进公立医院回归公益性,促进科学诊疗、合理用药。
  问:取消药品加成后,医院销售的药品能降价多少?
  答:取消药品加成后,所有公立医院都将实行药品零差率销售,除中药饮片外,所有药品不再有任何加价。因为,改革前并不是所有药品都加价15%,最小单剂量包装(口服药为一盒、注射药为一支)的单价500元以上药品,加成统一定为75元。原加价15%的药品,将比改革前降价13%左右;总体测算,取消加成后,药品价格平均降低12.7%左右。
  问:改革后,医疗服务价格会有什么变化?
  答:此次医疗服务价格调整的原则是,“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”,保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。价格变化可以概括为“两降一升”:一是取消药品加成将使药品价格下降,二是大型医用设备检查治疗和检验价格下降。取消药品加成和降低大型医用设备检查治疗、检验价格腾出的空间,主要用于合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、康复、护理、中医、儿科等服务项目价格。医疗服务价格调整的部分按规定纳入医保支付范围。
  问:改革后,患者的医药费用会增加吗?
  答:改革后,医疗费用总量保持基本平衡,患者医疗费用负担总体上不会增加。但就患者个体而言,因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异,会有不同影响。比如,对于诊疗过程中以药物治疗为主,或者较多涉及CT、磁共振检查的患者,其医疗费用会有明显下降;若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主,则患者医疗费用会有一定增加。
  问:改革后,如何保障基层医疗机构与大医院用药的衔接?
  答:为方便高血压、糖尿病、结核病和重症精神疾病等慢性病患者在基层医疗机构就医,省卫生计生委、省人力资源社会保障厅已从医保药品目录中筛选了180多种常用药品,补充了基层医疗机构用药目录。基层医疗机构可以按照上级医院医嘱采购使用,并纳入医保报销范围。
  问:了解我省城市公立医院综合改革信息的渠道有哪些?
  答:想要了解更多我省城市公立医院综合改革的相关信息,可浏览河南省卫生计生委官方网站:http://www.hnwsjsw.gov.cn/
 

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